Nutrición parenteral: importancia de la contaminación con microminerales esenciales

Abstract

Las mezclas nutrición de parenteral son una terapéutica esencial para el cuidado y tratamiento de los pacientes, ya que representan una de las más complejas fórmulas farmacéuticas preparadas, según prescripción médica, por los farmacéuticos en el hospital o en centros de mezclas privados. Su administración endovenosa, requiere cuidados especiales con respecto a las dosis de sus componentes, la esterilidad, compatibilidad y estabilidad de la mezcla final. Se ha demostrado que algunos de los componentes individuales utilizados para preparar nutrición parenteral contienen, como contaminantes, microminerales esenciales zinc, cobre, cromo, selenio, manganeso y molibdeno, que provienen de contaminación no prevista, difícil de evitar y controlar por parte de la industria durante el proceso de fabricación de los componentes. Las cantidades presentes varían según el tipo de fabricante, componente analizado, lote, fecha de vencimiento, etc. Esa contaminación contribuye a que las cantidades reales de las mezclas sean superiores a las prescriptas por el médico, pudiendo comprometer la evolución del paciente crítico. Estudios realizados en Argentina han evidenciado contaminación con Zn y Cu en diversos componentes, con valores variables, según el fabricante y el lote de cada producto. La dextrosa y los lípidos presentaron las mayores cantidades de zinc y cobre. Asimismo, las mezclas de nutrición parenteral de prescripción habitual alcanzan concentraciones de zinc y cobre superiores a las prescripciones, que no traerían inconvenientes en pacientes adultos clínicamente estables, pero serían perjudiciales en aquellos con enfermedades inflamatorias, insuficiencia renal, alteración hepática, colestasis, neonatos y niños. En Argentina, los componentes individuales utilizados para elaborar Nutrición Parenteral no declaran en las etiquetas los oligoelementos contaminantes. Sería aconsejable solicitar su declaración en el rótulo para evitar tanto las deficiencias como los excesos, que pueden comprometer la evolución del paciente grave, fundamentalmente, en Neonatología y Pediatría.